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政務公開
榆林市兩元民生保險一問一答
索引號 116108000160825732-G-2019-000505 發布日期 2019-04-23 10:10 來   源 市政府政務信息化辦公室
標   題 榆林市兩元民生保險一問一答

       一、報案后多久能夠賠付?

       答:發生保險責任范圍內的事故后,在被保險人提供全部索賠資料的前提下,雙方達成賠償協議后,我公司自達成之日起承諾按照以下規定時限進行賠付:

       (1)5萬元以內的賠案在5個工作日內賠付;

       (2)20萬~50萬元(含50萬元)賠案在7個工作日內賠付;

       (3)50萬~100萬元(含100萬元)的賠案在15個工作日內賠付;

       (4)100萬元以上的賠案在20個工作日內賠付。

       二、發生事故后怎么報案呢?

       答:出險報案電話:95518

       客服人員會將報案信息第一時間轉至當地機構,進入理賠程序。

       三、發生事故后,醫院報銷后的費用可以全部報銷嗎?

       答:在保險期間內,自然人因上述保險責任發生人身傷害,進行急診、搶救、住院治療,對于參加了基本醫保新農合、城鎮職工、大病保險的自然人,經上述醫療保險報銷后,保險公司對個人自負部分按90%的比例賠付;對于沒有參加基本醫保、新農合、城鎮職工、大病保險的自然人,保險公司對符合陜西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的醫療費用,按70%的比例賠付,在保險期內每人醫療費用賠償限額1萬元;

       突發意外傷害事故,醫療費用免賠300元或2%,以高者為準。

       四、發生事故后,個人需要提供哪些索賠材料?

       答:需要提供以下材料:

       1.索賠申請書;

       2.當事人身份證或戶籍證明復印件等;

       3.當事人的病例復印件,醫療費發票原件、醫療費用總清單、醫療機構出具的傷殘等級證明;

       4.造成人員死亡的,須提供死亡人員的戶口注銷單、死亡證明,由保險人認可的二級以上(含二級)醫療機構出具的醫療證明以及投保人、被保險人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

       5.其他需證明事故的相關材料。

       五、如果發生交通事故可以賠嗎?

       答:不可以。交通事故屬于責任保險,如果發生事故需責任人承擔。

       本保險責任是在榆林市行政區域內發生的意外傷害事故導致的人身傷亡,無法找到責任人或者責任人無力賠償的,和榆林市戶籍人員到外地出差、旅游、務工、參與搶險救災等發生的自然災害造成的意外傷害事故導致的人身傷亡可以得到賠償。

       六、政府辦理兩元民生責任保險有什么意義?

       答:為進一步提高我市抗風險能力,降低政府的風險管理成本,保障群眾的生命、財產安全,加強風險防范,強化社會治理,切實發揮責任保險參與自然災害和意外事故風險管理、經濟補償和社會救助作用,促進榆林市經濟社會平穩發展。

       七、發生事故造成的殘疾是否可以賠付,按照什么標準賠付?

       答:可以賠付,以《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》(GB/T16180-2006)為定殘標準,根據傷殘等級,按照傷殘比例在每人賠償限額內進行賠付。

       八、我可以享受多少保障金額?

       答:在保險期限內,每人可以享受11萬元的保障金額,其中包括死亡殘疾10萬元,醫療費用保障1萬元。

       九、如果我在單位工作的時候,發生安全生產事故,是否可以賠付?

       答:不可以。安全生產事故屬于責任事故,是企業管理存在過錯造成的從業人員傷亡,應由工作單位承擔賠償責任。

       十、我如果去外地旅游、出差等,發生自然災害傷亡可以賠付嗎?

       答:可以賠付。榆林市行政區域內戶籍人員外出旅游、出差等發生屬于兩元民生保險保障范圍內的意外事故可以進行賠償,但不屬于自然災害造成的意外是不賠付的。

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